咳嗽、咳血、胸痛的鑒別與診斷

日常生活中，出現咳嗽、咳血和胸痛應該如何鑒別和診斷？呼吸道疾病在各系統疾病中占著相當的比例四季均發，終年可見，在季節之交及寒冬尤其如此?？人?、咳血、胸痛、氣喘是呼吸道疾病的常見癥狀，如能抓住這四大癥狀的特點結合發熱等全身癥狀及全面準確的查體和必要的輔助檢查，許多呼吸 道疾病都可得出正確的診斷。在此，幫農網就和朋友們一起詳細了解一下咳嗽、咳血、胸痛的鑒別與診斷。

咳嗽是最常見的癥狀。但不同的疾病常有各自的特點，如胸膜炎則表現為刺激性干咳并伴有咳嗽和深呼吸時痛疼加劇;肺癌約3/4的病人有不同程度的咳嗽，且咳嗽為頑固性嗆咳或呈陣發性或成高音調;肺炎、急性支氣管炎則為頻繁的刺激性咳嗽伴粘液膿性痰或痰中帶血絲，但不臭；慢性支氣管炎是長期慢性咳嗽伴白沫痰或粘痰;慢性化膿性肺部疾病如支氣管擴張和肺膿腫則是長期慢性咳嗽伴黃膿痰且常有腥臭味。

咳血是呼吸系統疾病最重要的癥狀。咳血的原因是很復雜的。但是，只要我們仔細了解咳血的情況，密切觀察血的性狀，往往可以得出初步印象，為進一步檢查指明方向，從而明確診斷。如長期反復咳血說明支氣管擴張的可能性大。而肺癌病人的咳血特點在于少量而持續，可持續數周或數月，常以痰中帶血絲或整口血為主，除晚期空洞型肺癌外一般不會大量咳血；如咳血帶泡沫，表示血來自肺泡，最常見于左心衰竭；一口一口的整口血往往表示出血部位在支氣管或小血管，常見于支氣管擴張；一次大量的咳血，則說明有較大的血管破裂，常見于空洞型肺結核，晚期肺癌性空洞及部分支氣管擴張者；血帶膿痰表示咳血的原因是感染如肺炎和支氣管擴張，鐵銹色燒是大葉肺炎的特征，磚紅色極粘痰則見于克雷白肺炎，桔黃色痰可見于金黃色葡萄球菌肺炎。臨床醫生面對一位咳血的病人除認真詢問病史及全面查體外，還要注意病人的體位，病人常取側臥位，在下的一側常常是出血的主要部位。

胸痛的原因并不復雜。胸痛有胸壁、肺及胸膜、心血管、縱膈及食道的病變。胸壁病變引起的胸痛是各類胸痛中最為常見的一種，痛疼部位為病變處，局部多有明顯壓痛，胸痛來源不外乎肌肉、肋骨及肋間神經癥狀；肺及胸膜的病變常見原因有氣胸、炎癥、胸膜粘連及腫瘤。如原因不明的胸痛伴有刺激性咳嗽及痰中帶血都應警惕支氣管癌的可能；心血管疾病之胸痛常見原因有心絞痛、心肌梗塞、心包炎及心肌炎，其胸痛多位于胸骨后或心前區，少數在劍突下，可向左肩放射，常因體力活動誘發或加重；縱膈及食道病變引起的胸痛位于胸骨后呈持續性隱痛或鉆痛，吞咽時痛疼加重伴吞咽困難。

氣喘的原因也很簡單，無外乎支氣管哮喘和心臟性哮喘。支氣管哮喘是由支氣管痙攣引起的，可于肺部聽到干性羅音和哮鳴音；心臟性哮喘是由左心衰竭引起的，表現為患者突然呼吸困難、端坐呼吸，有心臟病史。

癥狀和體癥在呼吸系統疾病中占有很重要的地位，同樣在其他系統疾病的診斷中也是不可缺小的必要條件，所以我們要充分重視，必要時親自觀察，以利疾病正確診斷，及時治療。(作者：朱改俊 劉玉蘭)